今年才刚满20岁的小林在外地读大学，但是他有一个难以启齿的隐疾。1年多前他的肛门上方突然开始出现一个鼓包，后来竟然渗出了液体。忧心忡忡的小林于去年3月份和7月份分别在医院门诊就诊，采用手术切开排脓及抗感染治疗手段，但效果不佳，术后不久骶尾部依然反复红肿流脓。1个多月前小林又病发了，每天坐立难安、食不知味、夜不能寐，而且骶尾部红肿疼痛加重，并出现破溃流脓。

藏毛窦是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道，内藏毛发是其特征。也可以表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道或者囊肿，或暂时愈合，终又穿破，如此反复发作。囊肿内伴有肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。此病虽在出生后可见，但多在青春期后20-30岁发生，男性居多，儿童及45岁以上成人较少发病。因毛发脂腺活动增加，才出现症状。

藏毛窦如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要以及首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自发突破流出脓液或者经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或者经常流水而形成窦道或者瘘管。

藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1-3mm。周围皮肤红肿变硬，常有疤痕，有的可见毛发。探针探查可探入3-4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝织炎。

藏毛窦容易误诊为疖、肛瘘、肉芽肿等疾病。患者及医生可能认为手术处理比较简单。患者往往选择私人诊所或者门诊治疗，但因病灶切除不彻底，术后很容易复发，患者往往有多次手术病史。因此吴福主任及其团队提醒广大患者：一旦患上或怀疑本病，一定要到正规医院肛肠专科规范诊断和治疗。

一是非手术治疗，就是硬化疗法。采用腐蚀性药物向窦道内注入破坏窦内或囊内上皮，使囊腔和窦道闭合。因为经常使用的药物是酚酞溶液，疼痛感激烈，因此较少用此方法。

二是手术治疗。手术治疗有以下几种选择：

1.一期缝合。优点：创伤小，恢复快。缺点：切除范围偏小，易复发，切口易裂开。

2.切除病灶，部分缝合。切除病灶，伤口两侧皮肤与骶骨筋膜缝合，使大部伤口一期愈合，中间一部分伤口由肉芽组织愈合。优点：可以处理多发窦口或窦道的病例。缺点：愈合时间相对较长。

3.切除病灶，二期缝合伤口。此方法适合严重感染病例或者一期缝合伤口感染裂开的病例。

4.切除病灶，伤口开放。此方法适用伤口过大不能缝合和手术后复发的病例。优点：手术简单。缺点：愈合期长，伤口后期形成疤痕广泛，只有以薄层上皮覆盖于骶骨，如有损伤，疤痕很容易破裂。

5.切除病灶，皮瓣转移修复伤口。优点：切除范围足够，术后复发少，恢复快。缺点：需要皮瓣转移，创伤稍大，皮瓣有缺血坏死风险。

我院本次为小林治疗用的是第5种方法，从小林康复的情况来看，普外科二区（胃肠外科）的医护选择的方案是十分正确的。