近日，神经内科二区(内六科)成功完成了我院首例急性脑梗死血管再通及颅内动脉支架植入术，标志着我院在急性脑梗死血管再通治疗上取得新突破。

患者陈某，因突发头晕、呕吐6小时，意识不清、反应迟钝，左肢无力3小时，因在当地治疗无好转到我院神经内科二区求医。

经详细的病史及影像检查，初步诊断脑椎基底动脉系统梗死。征得家属同意后，科主任倪福文决定采取目前国际上最先进的神经血管介入治疗技术为患者治疗。家属签好知情同意书后，立即送介入手术室行全脑血管造影。

检查明确了责任血管为左椎动脉及基底动脉，经与家属相商，决定采取先扩张狭窄的血管，改善供血，再机械取栓的手术方案。在替罗非斑持续静脉抗栓治疗条件下，置入球囊在狭窄处预扩张，球囊扩张后狭窄残余仍有70%。

随后置入APOLLO颅内动脉支架系统，球囊扩张释放支架，支架释放后血管朔形良好，无明显残余狭窄，前向血流达3级。                                

随着前向血流的恢复，经反复造影观察，发现基底动脉及基底动脉尖部血栓慢慢消失，基底动脉、双侧大脑后动脉形态恢复良好，左侧小脑上动脉复现，根本就无需采取机械取栓(惊喜)，正应了一句话：血流是最好的溶栓剂。术毕，患者安返病房。

由于及时进行了急诊手术并把握好手术适应症，手术取得了良好的效果。术后第一天，患者依然昏睡状，但肢体活动较前好转，术后第二天，患者意识转清，对答切题，四肢活动自如(见下图)，但反应仍较迟纯。

患者术后第二天查磁共振-DWI示：双侧小脑半球、双侧丘脑、小脑蚓部大片状梗死灶，双侧脑桥、中脑多发性腔隙样梗死灶，仍需继续治疗。

超急性期脑梗死的神经血管介入治疗(血管再通治疗)技术是2015年才在国际上确立作为急性脑梗死的一种治疗方法，是目前超急性期脑梗死治疗最有效的方法，能明显降低患者的死亡率及致残率，提高无残疾生存率，但有很强的时效性及适应症，需及时到达相关医院治疗。对于此例患者，根据术后相关检查结果分析，患者基底动脉已经形成血栓且存在大面积的梗死灶，如果不及时开通狭窄的动脉，血栓将会继续扩展，患者死亡的风险极高。

我院神经内科近年发展迅速，开展了一系列新技术、新项目。目前我院神经内二科（内六科）能开展市级医院所能开展的所有技术及项目，是你值得信赖的神经内科。

健康小知识

关于急性脑梗死的血管再通治疗

急性脑梗死的血管再通治疗是急性脑梗死治疗的里程碑事件，是急性脑梗死治疗的革命性变化。血管再通治疗作为急性脑梗死的一种治疗方法确立于2015年，是全球最高推荐级别的治疗方法，要求前循环(颈内动脉系统)梗死患者6小时内进行血管再通治疗。后循环(椎基底动脉系统)梗死治疗时间窗参照前循环，但由于后循环梗死患者预后非常差，不同患者可根据实际情况适当延长血管再通治疗时间窗。

当前研究认为：急性脑梗死患者在治疗时间窗内行血管再通治疗疗效明确，相对于传统保守治疗患者，血管再通治疗患者3个月的良好预后率(即3个月时生活能自理)增加约40%，不良并发症(如再灌注脑損伤、术后出血等)发生率增加约3%，血管再通治疗获益是风险的10倍以上，因此成为最高推荐级别的治疗方法。而且，血管越早开通获益越大，越迟开通，风险越高。每延迟1分钟，脑细胞死亡增加190万个，每延迟30分钟，良好预后率降低15%。因此，时间就是大脑并不是宣传口号，而是疗效的保证。

2017年底2018年初，最新发表的研究结果表明，经过严格筛选的符合一定标准的急性脑梗死患者，血管再通治疗时间窗可延迟至24小时，标志着急性脑梗死血管再通治疗的春天来临了。但是，依然是血管越早再通疗效越好。切记：时间就是大脑。