近日，我院麻醉科为一下肢血管闭塞、糖尿病足患者实行CT引导下腰交感神经毁损术。

我院外一科收治一位糖尿病合并右下肢血管闭塞、血液循环不畅导致下肢脚趾感染坏死患者，疼痛难忍，患者一度希望通过截肢解决疼痛问题。经过主管医生诊治后，考虑脚趾坏死情况尚未达到截肢的程度，并且截肢后可能导致伤口难愈合、截肢后患肢痛的问题。因此外一科邀请麻醉科进行会诊。

经会诊讨论，决定由我院麻醉科为该患者实施CT引导下腰交感神经毁损术，改善下肢血运，减轻疼痛，尽可能最大程度保住患者下肢。

完善相关辅助检查后，在CT室的大力协助下，由我院麻醉科林举杰医师为该患者进行穿刺。通过一根细小的穿刺针穿刺到目标神经附近，注入造影剂以及试验剂量的利多卡因后确认穿刺位置以及效果，测量患肢体皮温较前明显升高后再注入无水酒精，将该神经进行化学毁损。术中耗时不到20分钟，且全程无出血，患者并未感到不适。

术毕返回病房后测量患者皮温达到36.1℃，较术前33.3℃明显升高。术后通过疏通血管、营养神经以及抗感染治疗后，患者疼痛程度较前明显减轻。

【科普】

腰交感神经节毁损术发展

血栓闭塞性脉管炎截肢率高，严重影响生活质量，截肢比例高于ASO、糖尿病足等。传统治疗方式常采用交感神经切除术，通过切除脊髓旁交感神经链，减轻由交感神经引起的血管收缩来实现治疗目的。血管舒张后增加组织再灌注、缓解间歇性跛行，改善疼痛症状。但开放手术具有创伤大、寻找神经节困难等局限因素，现在治疗更倾向寻找其他可替代的微创手术。

化学性交感神经节毁损（chemical sympathectomy） 是在介入技术兴起后逐渐开展起来的。通常是在CT引导下，通过穿刺注射药物完成手术，常用药物有乙醇、苯酚等。尤其此技术还有突出的优势：

1.无切口、创伤小，仅穿刺即可完成治疗；

2.CT引导下，操作过程中可避免穿刺针进入腹腔、穿刺肾脏、穿刺或误入血管等并发症；

3.操作方便快捷，手术时间短，减轻患者不适；

4.术后疼痛明显缓解，皮温升高，促进足趾溃疡愈合；

5.若交感干损毁不彻底，触角会继续生长，复发后可反复进行。

适应症：

1.治疗下肢交感参与的疼痛。

2.CRPS I 和II、外周病理性神经痛，缺血性疼痛。

3.用于扩张血管：冻伤、Buerger病（血栓闭塞性脉管炎）、动脉硬化、血管胶原性疾病等。

近年来，在医院大力支持下，依靠兄弟科室以及辅助科室的帮助，我院麻醉科积极开展各项新技术，率先在茂名地区开展介入引导下的交感神经毁损术，为患者解决了长期疼痛困扰的问题，服务广大人民群众。