【新技术动态】我院麻醉科为一下肢血管闭塞、糖尿病足患者实行CT引导下腰交感

2021-07-29    点击:615


近日,我院麻醉科为一下肢血管闭塞、糖尿病足患者实行CT引导下腰交感神经毁损术。

我院外一科收治一位糖尿病合并右下肢血管闭塞、血液循环不畅导致下肢脚趾感染坏死患者,疼痛难忍,患者一度希望通过截肢解决疼痛问题。经过主管医生诊治后,考虑脚趾坏死情况尚未达到截肢的程度,并且截肢后可能导致伤口难愈合、截肢后肢痛的问题。因此外一科邀请麻醉科进行会诊。

经会诊讨论,决定我院麻醉科为该患者实施CT引导下腰交感神经毁损术,改善下肢血运,减轻疼痛,尽可能最大程度保住患者下肢。

完善相关辅助检查后,在CT室的大力协助下,由我院麻醉科林举杰医师为该患者进行穿刺。通过一根细小的穿刺针穿刺到目标神经附近,注入造影剂以及试验剂量的利多卡因后确认穿刺位置以及效果,测量患肢体皮温较前明显升高后再注入无水酒精,将该神经进行化学毁损。术中耗时不到20分钟,且全程无出血,患者并未感到不适。

 

 

术毕返回病房后测量患者皮温达到36.1,较术前33.3℃明显升高。术后通过疏通血管、营养神经以及抗感染治疗后,患者疼痛程度较前明显减轻。

 

 

 

【科普】

腰交感神经节毁损术发展

血栓闭塞性脉管炎截肢率高,严重影响生活质量,截肢比例高于ASO、糖尿病足等。传统治疗方式常采用交感神经切除术,通过切除脊髓旁交感神经链,减轻由交感神经引起的血管收缩来实现治疗目的。血管舒张后增加组织再灌注、缓解间歇性跛行,改善疼痛症状。但开放手术具有创伤大、寻找神经节困难等局限因素,现在治疗更倾向寻找其他可替代微创手术。

化学性交感神经节毁损(chemical sympathectomy) 是在介入技术兴起后逐渐开展起来的。通常是在CT引导下,通过穿刺注射药物完成手术,常用药物有乙醇、苯酚等。尤其此技术还有突出的优势:

1.无切口、创伤小,仅穿刺即可完成治疗;

2.CT引导下,操作过程中可避免穿刺针进入腹腔、穿刺肾脏、穿刺或误入血管等并发症;

3.操作方便快捷,手术时间短,减轻患者不适;

4.术后疼痛明显缓解,皮温升高,促进足趾溃疡愈合;

5.若交感干损毁不彻底,触角会继续生长复发后可反复进行。

适应症:

1.治疗下肢交感参与的疼痛。

2.CRPS I 和II、外周病理性神经痛,缺血性疼痛。

3.用于扩张血管:冻伤、Buerger病(血栓闭塞性脉管炎)、动脉硬化、血管胶原性疾病等

近年来,在医院大力支持下,依靠兄弟科室以及辅助科室的帮助我院麻醉科积极开展各项新技术率先在茂名地区开展介入引导下的交感神经毁损术为患者解决了长期疼痛困扰的问题服务广大人民群众