消化道出血病来急骤，轻者可见腹部疼痛、恶心欲吐、黑便、面色苍白、气短乏力，重者持续吐血（鲜红色、暗红色、咖啡色）、解血便（鲜红色、暗红色、柏油样色）、大汗淋漓、四肢冰冷、休克晕厥甚至死亡。消化道出血的治疗须争分夺秒，对此，我院消化内科和消化内镜中心可通过内镜窥视确定出血灶，根据出血原因和部位，选择合适的方法精准且个体化、快速止血。

数日前，王姨因左心室衰竭送入我院心血管内科救治，病情正逐步好转，不料出现突发剧烈腹痛，伴随解柏油样黑便。王姨抱腹蜷缩在床上疼痛不已，家属更是忧心忡忡。

心血管内科立马召唤消化内科会诊，准备转入专科治疗。业务熟练的杨永安医生马上为王姨展开详细的检查，考虑急性上消化道出血。经液体复苏，输血、制酸止血治疗，但由于王姨过往病史较多，王姨仍反复呕血，解血便，并出现失血性休克等情况。消化内科团队在梁小波主任的带领下，快速响应，展开病情讨论，在与家属充分沟通后，考虑王姨的身体状况和病史，反复斟酌，制定了一套适合王姨的治疗方案，送往消化内镜中心止血治疗。

经过消化内科联合麻醉科全面评估之后，消化内镜中心备好急救药物及器械，消化内科王任之副主任胆大心细，以其娴熟的操作技能，透过清晰的电子胃镜，见一裸露血管头在持续喷射性出血，找到出血点后，争分夺秒，立马予肽夹精准夹闭，成功止血！消化内镜再显神威，内镜下止血完美收官，王姨转危为安，出院来临之际，还给消化内科团队送来了一面满怀感激的大锦旗。

内镜下止血术是开展非手术内镜下微创治疗消化道出血的手段，它具有创伤小、易诊断、止血快、痛苦少、疗程短、康复快等优势，避免了外科手术止血、创伤大、费用高、恢复慢，在临床上广泛应用。我院消化内科及消化内镜中心团队在内镜止血的治疗中积累了丰富的经验。该止血技术在消化性溃疡出血、消化道撕裂出血、杜氏病出血、肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血的救治中举足轻重。

Dieulafoy病（杜氏病）—消化道出血科普小知识

Dieulafoy病（杜氏病）是少见的消化道严重出血原因之一，本病特点是出血部位隐匿，且为动脉性出血，出血急促，出血量大且易反复，常导致休克，危及患者生命。

随着近年来对本病认识的提高及内窥镜技术的进步， 对本病的报道逐渐增多。

一句话了解Dieulafoy病

Dieulafoy病又称黏膜下恒径动脉破裂出血，是少见的消化道严重出血原因之一。

经典临床表现

Dieulafoy病的典型表现为—突发的、无先兆的、致命性的消化道大出血，并很快出现出血性休克（多数Dieulafoy病大出血的患者就诊时已处于低血容量性休克状态）。

 一经输血恢复血压后易再出血，大出血可呈周期性，如果处理不当，出血可导致死亡。

Dieulafoy病可见于各年龄阶段，但好发于中老年人，40~60岁尤多。我国Dieulafoy病平均发病年龄为63岁，男性更高发（男女比为6.6：1）。

危险因素：

?高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病这些以血管病变为主要特征的相关疾病；

?服用非甾体类抗炎药或华法林造成的黏膜损伤；

?老龄等其他理化因素。

如何诊断Dieulafoy病？

1.常选检查：胃镜

胃镜检查为本病首选的诊断方法，其对活动性或近期出血病变的诊断率较高。 

内窥镜下诊断标准:

(1) 喷射状出血或渗血或有新鲜血凝块，出血来自于小于3mm的小的表浅黏膜缺损处，而周围黏膜正常；

(2) 小的表浅黏膜缺损，无一般溃疡的凹陷，表面可见突出的血管， 而周围黏膜正常，无论有无活动性出血。

注意事项：

?胃粘膜下恒径动脉主要来源于胃左动脉的小弯侧，80%的出血灶位于贲门下方6 cm内的胃体后、前壁近小弯侧胃壁；其次是十二指肠，再次是结肠。

故检查时应特别注意贲门下6 cm内局灶性粘膜糜烂、缺损或病灶中央有搏动性出血，或可见病灶中央的凝血块。

?急诊胃镜检查时，胃腔内常积血较多，病灶暴露不清，造成误诊。

因此，胃镜检查前可放置较粗的胃管，反复用去甲肾上腺素生理盐水冲洗，或吸出胃内积血，适当充气， 使皱襞展平，便于发现病灶。

2.胃肠血管造影

它对本病亦有一定的诊断价值，但必须是在活动性出血时，且出血速度大于0.5 ml/ min。

该检查除了发现出血部位外，还可发现血管畸形的征象。其准确率为20%～30%。

通过血管造影发现出血部位后，还可以在造影选择条件下用钢丝圈、明胶海绵栓塞出血血管进行治疗。