患者李某,男,43岁。因“解黑便1天,昏迷2小时”入院。患者有“肝硬化 25  失代偿病史”“2 型糖尿病”史 ,入院时测血压70/30mmHg,面色苍白,呼吸差,昏迷状,入院后很快就转入ICU。考虑患者为食管静脉曲张破裂出血,出血量大及凶险,保守治疗难以止血,如不及早行内镜下止血治疗，患者随时有生命危险,但患者体克状,血压60/20mmHg，生命征不平稳,内镜下治疗难度和风险极大。

内四科梁小波主任和ICU杨勇主任与家属充分沟通后,决定一边输血—边补液下给患者行内镜下止血治疗。当时进镜至口腔即有大量新鲜血液涌出,反复抽吸血液,缓慢进镜,距门齿25cm起食管见3条蓝色,明显突出食管粘膜曲张静脉,直径8-12mm,距门齿30cm处见一曲张静脉破口正在喷血。见到此情景,大家都惊呆了,如此大的出血量,几秒钟内镜就没视野了,对套扎治疗难度极大,必需一边吸出食管血液,一边对准出血口下端的静脉套扎。在梁小波主任指导下，周冲医生耐心冷静地操作,第一环终于套出了,刚好套在距出血口下端2cm处的曲张静脉,喷血一下子停住了,出血点处只有少量血液渗出,内镜下的视野一下子好了起来。紧接着又对出血点处及上端套扎,出血止,随后患者血压缓慢上升,面色开始红润。

这次内镜下食管静脉曲张套扎术治疗，是我院首次在病人大出血和休克的紧急情况下成功开展的食管静脉曲张的内镜下治疗，标志着我院的消化内镜治疗技术更上了一台阶。

术前大出血图

术后止血图