【医疗动态】我院麻醉科为一名巨大肝癌患者成功实施控制性低中心静脉压技术手术

2020-10-23    点击:1612


近日,我院麻醉科通过复合全麻利用控制中心静脉压技术,为一巨大肝癌患者手术保驾护航,成功为患者切除直径大至25cm、重达3.0kg的肝脏肿瘤。这是我院麻醉科在电白地区率先开展低中心静脉压技术行肝脏手术后又一项重大的标志性成果是EARS以及围术期医疗精准麻醉的又一次实践。

该患者因腹部巨大占位,曾辗转多家医院就诊,因手术风险大,均拒绝为其手术。抱着最后希望到我院普外肝胆外科就诊,经肝胆外科专家乔安意教授张子恒主任诊治后,制定了详细的手术方案。该患者肝脏肿瘤巨大,术中难以阻断肝门静脉。常规麻醉下行肝肿瘤切除出血风险非常大,且出血造成术野不清晰。张子恒主任得知我院麻醉科目前已经掌握控制中心静脉压等技术后,遂与麻醉科详细沟通,制定了详细的手术方案以及周详的麻醉计划。

由李秀蒲主任及林举杰医师为该患者实行了气管插管全麻复合硬膜外麻醉,以及超声引导下中心静脉置管控制低中心静脉压、连续监测动脉血压、TCI靶控输注等技术,将该患者中心静脉压控制在0-3cmH2O。且术中生命体征平稳。监测动脉血气,及时纠正酸碱及水电解质平衡。术中控制低中心静脉压后为术者提供良好的操作视野,减少止血时间。仅仅3个小时就完成了一例高难度的肝脏巨大肿瘤切除。当肝脏肿瘤切除并止血后,通过液体复苏,输注白蛋白及血浆后患者中心静脉压逐渐恢复正常。通过密切连续监测中心静脉压、有创动脉血压、电解质酸碱平衡,精准补液,患者术毕5分钟后苏醒并拔除气管导管,予PCIA术后静脉镇痛泵为术后提供良好的镇痛。观察后清送醒返病房。



术后6小时及24小时随访,患者恢复好,生命体征平稳,配合术后PCIA镇痛,患者VAS评分在3分以下,且精神状态佳,无头晕呕吐等不良反应。整个手术过程以及患者术后恢复,无论是患者还是经治医生都为之满意。

肝脏组织脆弱,供血丰富。血管分布复杂,肝叶切除时常会出现肝内血管甚至肝静脉和下腔静脉均可能受到损伤而导致出血较多。临床上常采用控制性低中心静脉压技术方法来减少肝脏切除手术中的出血与输血且能为手术提供良好清晰的手术视野。

麻醉科在围术期医学当中不再是仅仅为患者打一针不痛就行了。在整个围术期医疗中,麻醉科为患者提供合适的术前准备指导,术中维持患者生命体征平稳以及为主刀医生提供良好的手术条件,术后为患者充分的镇痛,加快手术后康复,为手术保驾护航,提供舒适化医疗。在手术的背后起到重要的幕后作用。

近年来我院麻醉科通过引进多功能麻醉机、监护仪、静脉输注泵、超声机等设备,并通过外出参加国家住院医师规范化培训的医师引进多项新技术,包括高难度的气管插管全麻、困难气道插管、超声引导下外周神经阻滞、无痛分娩、慢性疼痛病治疗等新技术使我院麻醉科团队的技术水平有了进一步提升。