随着基层卫生事业的快速发展，基层院前急救越来越受到关注，基层急救的关键环节是基层医生对危重症的早期识别和及时的处置干预。为了提高基层医生对危重症的处置水平和降低医疗凤险，3月9日下午，我院心内科主任教授黄飞雄到陈村街道开展《门诊急危重症识别与医疗纠纷预防》的专题学习讲座，来自全区各镇乡医220人参加。

黄飞雄教授讲述了容易引起医患纠纷的心源性猝死，并对引起心源性猝死的冠心病、心衰、主动脉夹层、肺栓塞等疾病结合具体病例进行了深入、精彩的讲解，并通过有奖问答的形式与现场听众进行互动，参会医护人员都觉得受益匪浅。

延伸阅读：

基层医生不可避免的会面对急、危、重症患者的救治，此类患者主要特点是诊治时间短、基础疾病较多，且在短时间无法获得足够的患者信息与检查，如何准确掌握出现临床危重症的早期信号，及时发现患者的问题并给予科学的处理尤为重要。

1.常见急危重症的范畴

急危重症通常指患者的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

（1）脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

（2）各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和分泌性等类型。

（3）呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为1型呼吸衰竭（单纯低氧血症）、2型呼吸衰竭（同时伴有二氧化碳潴留）。

（4）心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。

（5）肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

（6）肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。

（7）有生命危险的急危重症表现

A、窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）

B、大出血与休克（短时间内急性出血量大于800 ml）

C、心悸或者昏迷

D、正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）

2.掌握专业思路

判断病情的“轻或重”，不能一步到位，要注意进行反复评估，注意轻与重之间的相互转化。最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，判断、暂不诊断；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病”“救人”的常规。

3.采取最基本的ABCD急救流程：

（1）广义的"A B C D"万用“急救流程”：

A、判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道

B、呼吸：给氧+人工呼吸

C、循环：心脏+血管+血液

D、评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征

（2）狭义的ABCD急救流程：——仅适用于心肺复苏

A、判断+气道：徒手开放气道

B、呼吸：口对口人工呼吸

C、循环：胸外心脏按压

D、点击除颤+复苏药物（高级）

4.现场急救基本技术：

（1）基础生命支持：有关现场心肺复苏的基本操作技能有3项——a徒手心肺复苏ABC ；b电击除颤D（及心电图识别）；c复苏药物（及气管插管）。

（2）基础创伤急救：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——a 止血；b 包扎；c 固定；d 搬运。

（3）其他各种支持疗法与高级手段。

5.急危重症的快速识别要点—生命“八征”：（T、P、R、BP，C、A、U、S）

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别患者是否属于急危重症。

（1）体温（T）：正常值为36℃~37℃ 体温超过37℃称为发热 低于35℃称为低体温。

（2）脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。

（3）呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

（4）血压（BP）：正常收缩压大于100 mmHg或平均动脉压大于70 mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90 mmHg，则称之为高血压。

（5）神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分大于等于9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。

（6）瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。

（7）尿量（U）：正常大于30 ml/h; 如果小于 25 ml/h称尿少、小于 5 ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

（8）皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。