【医疗动态】 我院外二科(泌尿外科)团队成功抢救一例双侧输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭患者

2021-07-29    点击:249

近日,我院外二科周雄主任带领泌尿外科团队行经输尿管镜钬激光双侧输尿管结石去除+留置双J管术,成功抢救一例双侧输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭病患者。

患者黄某,男,52岁,右腰部疼痛3天,无尿2天在卫生院就诊,B超显示双肾结石,双肾积液。经对症治疗,腰痛无好转遂到我院就诊,拟“双肾结石并双肾积液” 收入我院泌尿外科。

在周雄主任带领下,外二科团队全面评估患者病情,结合CT检查,大一致认为,该患者是双侧输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭,起病急、进展快,病情重,如不紧急解除梗阻,将危及患者生命。

经与患者及家属充分沟通,征得同意后,周雄主任、谢富彬副主任医师带领泌尿外科手术团队迅速积极开展抢救,顺利行经输尿管镜钬激光双侧输尿管结石去除+留置双J管术,术后改善腰腹部疼痛,24小时尿量3600毫升。

据悉,尿路结石是我国常见病。梗阻性肾功能衰竭是泌尿外科危及生命的常见急症之一。输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭起病急、进展快,迅速出现肾功能损害,且病情重,出现水中毒、代谢性酸中毒及一系列氮质代谢产物潴留的全身中毒症状。治疗成功的关键为查明梗阻原因,确定梗阻部位,及时解除输尿管梗阻,恢复肾功能。如果梗阻时间短,处理及时,肾功能恢复就较快,反之,恢复较慢甚至发生不可逆改变。解除梗阻后肾功能恢复的快慢取决于梗阻时间长短,因此对于此种患者治疗的原则是及时解除梗阻,有效防治感染。输尿管结石梗阻并发肾功能衰竭以往常常采用输尿管切开取石,部分危重患者术前作血透,经皮肾穿刺造瘘或输尿管逆行插管等处理。多数逆行插管因导管受阻导致失败。

本病例则是双侧输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭起病急、进展快,迅速出现肾功能损害,且病情重,出现水中毒、代谢性酸中毒及一系列氮质代谢产物潴留的全身中毒症状。

输尿管结石是怎么形成的

输尿管结石的病因与肾结石相同,成分也与肾结石相同,以草酸盐结石为主,其次是尿酸结石。原发性输尿管结石相对少见,大部分患者是继发于输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄等疾病,由于输尿管中尿液淤滞,在尿液积聚扩张部位形成结石。

输尿管结石如何治疗

输尿管结石容易造成输尿管梗阻,应积极治疗。通常小于5mm的输尿管结石,一般选择保守治疗,可排出大部分结石,包括服用排石中药、配合解痉镇痛药物输尿管松弛药物等。而针对大于5mm的输尿管结石,可以选择体外碎石或输尿管镜取石。输尿管上段的结石采取体外碎石效果较好;对于输尿管中下段的结石,输尿管镜取石相对更有效。若输尿管结石太大、体外碎石或输尿管镜治疗失败,可选择切开取石。

 

 

术前CT检查

 

 

右输尿管结石                                 左输尿管结石