目前,一名28岁产妇手术生产时突发罕见的羊水栓塞,经我院多科室合力抢救,母婴平安。
该产妇28岁,孕33+周,第二胎、瘢痕子宫,入院时胎膜早破、羊水过少、前置胎盘,在安胎治疗1周后出现临产征象并有先兆子宫破裂可能,遂紧急送手术室行剖宫产术。术前评估产妇病情复杂,产科主任刘敏之主任医师亲自上台手术,术中进入腹腔后,产妇子宫原疤痕处见一破裂口约2x2cm,破裂口见胎盘组织,有活动性出血,胎盘完全植入于原先的子宫瘢痕处,手术难度非常大,经产科医师细心操作,成功将胎儿完好、健康取出。剖宫术后产妇突然出现呛咳,接着出现呼吸困难、烦躁,其血氧、心率、血压急剧下降,数秒内就出现了呼吸心跳停止,经验丰富的刘敏之主任医师立即意识到这个产妇出现了羊水栓塞,马上启动羊水栓塞抢救流程,一场与时间赛跑的联合抢救开始了。
医务科、产科主任及医生、临床各内科主任、手术室医护团队等医院危重症抢救小组接到通知后即到场,各司其职,有条不紊地展开了抢救工作。医务科联系血库,并派专人看守,力求第一时间将血液送到,经输注冷沉淀20单位、血浆600ml、浓缩红细胞1200ml及补液、高级生命支持后,产妇的生命体征有所恢复,但产妇手术切口渗血不止,阴道大量流血,约1000ml,考虑存在DIC(弥漫性血管内凝血),如不及时纠正,产妇的生命依然处在死亡边延,为保全产妇生命,经在场专家快速会诊后决定为其实施子宫次全切除手术,以阻断出血源头。经产妇家属同意后行子宫次全切除术,手术过程极其迅速,成功切除子宫后,经积极抢救,出血量明显减少,产妇血压开始回升,生命体征趋向平稳,产妇意识逐渐恢复并能进行应答。术后产妇转ICU继续治疗,继续输注冷沉淀40单位、浓缩红细胞1200ml。当晚产妇意识完全清醒后,她让护士拿来白纸上并写下了“谢谢你们,麻烦你们了”,温暖了所有医护人员的心。
在ICU治疗2天后,产妇脱离呼吸机,并转回产科病房,目前产妇已康复出院。
【科普小知识】羊水栓塞症状体现:
羊水栓塞指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。孕产妇死亡率极高,是孕产妇死亡的主要原因之一。
羊水栓塞顾名思义就是胎儿羊膜腔内的物质进入到母体的血液后,羊水内的有形物质如胎儿的上皮细胞(主要是鳞状细胞)、毳毛、胎脂、胎粪等直接形成栓子经肺动脉内进入肺循环,引起患者的肺动脉(强烈)痉挛,使肺动脉压急剧升高后导致患者发生的一系列病理生理变化。如呼吸困难;羊水内的物质刺激患者体内的血凝系统,消耗纤维蛋白原,从而产生不可以逆转的大出血;有效血循环量减少以及微血管栓塞后急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血,最后导致患者死亡这样一个过程。
羊水栓塞的第一个特点是具有不可预测性。所有患者在产前检查的过程中都是正常的,这也是所有家属在发生这类不幸事件后,与医疗单位发生纠纷的主要原因。第二个特点是病情非常凶险。近1/3患者从发病到死亡仅仅只有30分钟。如此急速的死亡经过,令好多人失去了被抢救的机会,也令所有的家属无法理解。第三个特点是高死亡率。发生在足月分娩者,其死亡率高达80%以上,若出现多脏器损伤急性呼吸循环衰竭,其病死率几乎达100%。