冠状动脉慢性闭塞性病变（CTO），在心内科领域被誉为冠脉介入技术的“天花板”之一。CTO是指冠状动脉因动脉粥样硬化等原因导致血管腔完全闭塞，且病程超过3个月的病变。成功完成CTO病变手术，不仅是介入医生技术实力的体现，更是他们自信的源泉。然而，CTO开通手术不仅需要高昂的费用，而且患者面临的风险极大，甚至可能危及生命，这也是许多介入医生对此类手术存在顾虑的重要原因。

      2025年1月20日周一，省医粤西医院心内一区迎来了一位来自旦场的特殊患者，该患者左回旋支存在慢性闭塞情况。在CTO病变中，左回旋支的开通难度尤为突出，国际评分系统中对左回旋支CTO病变都要额外加一分，预示着手术难度更高。

术前左回旋支远段闭塞

术后左回旋支远段开通

      面对这一挑战，广东省人民医院新内科专家王培宁教授与肖美明主治医师决定迎难而上。在导管室缺乏硬导丝的情况下，他们本着保证患者安全和低成本的原则，尝试开通这一高难度病变。

红线表示消失的血管

      手术过程异常艰难，操作长达2个小时，但王培宁教授凭借多年的临床经验，深知耐心的重要性。他指出：“在CTO开通手术中，耐心和细心是成功的关键。即使面临再大的困难，我们也不能轻易放弃，因为每一个患者都值得我们全力以赴。”最终，团队运用平行导丝技术，成功开通了病变血管。

      这一病例的成功，不仅展示了王培宁教授团队精湛的技术实力，也向我们揭示了CTO开通的多种技术路径。逆向技术、平行导丝技术、CART技术等，都是开通CTO病变的有效手段。对此，王培宁教授表示：“CTO开通手术的技术路径多种多样，每种技术都有其独特的优势和适用场景。医生们需要根据患者的具体情况和病变特点，选择最合适的技术路径进行手术。”

      在治疗方法上，除了介入手术外，药物治疗也是CTO治疗的重要组成部分。但需要注意的是，药物治疗并不能完全替代手术治疗，对于某些严重的CTO病变，手术是重要治疗手段。

      王培宁教授进一步强调：“只要医生们耐心、仔细地运用这些技术，即使在没有高额花费的情况下，基层医院也有可能完成CTO的开通。我们不应该因为手术难度大或费用高就轻易放弃患者，而应该尽自己所能，为患者提供优质医疗服务。”

      对于患者和家属来说，了解CTO的一些基本知识非常重要。首先，CTO并不是一种罕见的病变，它是冠心病的一种类型，且随着年龄的增长和危险因素的积累，其发病率会逐渐增加。其次，CTO病变的患者可能会出现心绞痛、心力衰竭等症状，严重影响生活质量。因此，一旦出现相关症状，应及时就医检查。

      这一病例的成功不仅是对王培宁教授团队技术的肯定，更是对未来工作的激励。他们将继续努力，为更多患者带来希望，推动心内科冠脉介入技术的发展。