我院综合内科成功救治一例重症脑出血患者

2017-09-08    点击:1891
      患者邵某,男,67岁,树仔镇人,住院号:540924,既往有“高血压,脑梗死”病史2年余,于2017年3月24日凌晨在家被发现不醒人事急送到我院内一科住院治疗,入院时血压达210/100mmHg,深昏迷,呼之不应,伴有非喷射性呕吐,呕吐黄色胃内容物,痰多,气促。入院急查头部CT示:左侧基底节区脑出血,量约87.4ML,并破入脑室系统,由本院颅脑外科于当天下午全麻下行左侧基底节颅内血肿清除术并去骨瓣减压术,术程顺利,术后排出瘀血约100mL,术后转入ICU行气管切开,呼吸机机械辅助通气,脱水降颅内压,营养脑细胞,抗感染及对症支持治疗。
      但患者家属心急如焚、爱父心切,要求转上级医院治疗,于4月1日转至广州三九脑科医院住院,经过近两个月的治疗,病情仍未见好转,患者家属于5月31日再次转院至南方医科大学附属南方医院住院。2个多月内患者在2间省级医院住院中反复发热、气促伴呼吸困难,持续痰多,昏迷加重,呼之不应,瞳孔散大,对光反射迟钝,大小便失禁,期间不断转入ICU治疗,不仅花费了大量的金钱,而且疗效欠佳。 
      6月24日患者家属抱着最后一丝希望把患者由南方医院转回我院综合内科治疗,入院时患者仍旧昏迷,外带气管切开套管、静脉留置管、胃管、尿管、肛管。患者入院后就受到了我科主任李文峰副主任医师的高度重视,常往返于病房间查看患者病情,根据病情变化及时调整治疗措施,予心电监护检测患者生命体征变化,持续低流量氧气吸入,叮嘱值班医务人员加强病房巡视,密切观察病情变化,加强翻身拍背,防压疮,上好护栏,防坠床,加强肢体功能康复锻炼,做好气管切开护理,及时吸痰,保持呼吸道通畅,防窒息。根据痰培养结果选用抗生素处理肺部感染,祛痰,控制血压,营养支持,康复理疗等综合治疗,住院期间李文峰主任还多次亲自为患者行床边纤支镜检查,了解气道情况和吸取深部痰液做细菌检查,痰培养示铜绿假单胞菌生长,并予阿米卡星,头孢他啶抗感染治疗,不仅如此,对家属我们也提供了心理支持、咨询和疏导。医生护士每天都会与家属沟通患者病情的变化与进展,解答他们的疑惑,告知患者可能会出现哪些心理问题,指导他们护理时要注意的事项,以及患者饮食的要求。一系列的举措都帮助患者及患者家属建立起了积极的心态来面对治疗,充满了康复信心。经过一个月多的精心治疗和护理,患者病情逐渐好转,意识由昏迷状态转为清醒,认知清晰,肢体活动恢复,肺部感染消失;并于8月7拔除气管切开套管,拔除套管后患者生命体征平稳,呼吸顺畅,可以在他人喂食的情况下完成咀嚼和吞咽饮食,进食后患者可自己独立完成擦嘴等动作。