“主任，你说我才30来岁，怎么就闭经了呢？”34岁的黄女士还没坐下就已经忧心忡忡地询问吴妍主任。吴妍主任详细地翻看黄女士递过来的病历及检查单。原来黄女士于4个月前在外院行人流术后，至今未来月经。行B超检查示：子宫稍大，内膜线中断，未排宫腔粘连。

    吴妍主任经过与患者及家属详细沟通后，给出了术前诊断并制定了治疗方案，妇科团队经充分的术前准备后，在静脉麻醉下行宫腔镜检查。术中见宫颈，宫颈管粘连闭合，探针无法进入宫腔，在B超引导下钝性分离宫颈管粘连，探宫腔深9 cm，扩宫口至10号扩宫条，进宫腔镜检查，宫腔中下段狭窄，宫腔形态失常，宫腔中下段左侧见大量纤维粘连带，宫底部内膜正常，可见右侧输卵管开口，宫底后方可见妊娠残留物约2*2cm,左侧宫角可及左输卵管开口。遂行B超监测下使用冷刀宫腔粘连分离术+宫内组织物清除术。术后复探宫腔深9cm，基本恢复宫腔形态，双侧宫角、输卵管口清晰显示。术中过程顺利。术后予抗感染及雌孕激素序贯疗法调节月经周期等对症治疗，恢复良好出院。

宫腔粘连你了解多少？

什么是宫腔粘连

    宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康。目前，宫腔粘连在我国的发病率居高不下，并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。文献报道，多次人工流产、刮宫所致的IUA发生率高达25%~30%，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。

宫腔粘连对月经有那些影响

痛经

    因部分粘连，当来月经时经血不能顺畅排出，积于宫腔内，引起腹痛，严重者可逆流到输卵管、盆腔。粘连导致经血引流不畅，常表现为阴道不规则出血或淋漓不尽。

月经过少

    功能性内膜面积减少或子宫内膜结缔组织化而引起经量减少。

闭经

    宫颈管或宫腔完全粘连，子宫内膜完全受到破坏可能引起不来月经的结果。

宫腔粘连对怀孕有什么影响

    容易引起不孕、反复流产（胚胎停育）及宫外孕。如果顺利妊娠，妊娠并发症如早产、前置胎盘、胎盘植入、胎儿宫内生长受限、产后胎盘胎膜残留等的几率均高于正常产妇。

宫腔粘连发生的诱因是什么

    子宫内膜的损伤是宫腔粘连的必要条件，其诱因是流产和感染及其他。

    1 、妊娠期子宫变得脆弱，内膜及基底层更容易受伤；妊娠手术（包括流产、清宫等）后雌激素水平下降影响内膜增生。另外人工流产、不全/稽留流产、产后出血、胎盘残留、剖宫产及妊娠滋养细胞疾病对子宫也是一种创伤。

    2、宫腔粘连也可发生于其他非妊娠期，如诊断刮宫、子宫肌瘤剔除术后、宫颈活检或息肉切除术后、宫腔镜下纵隔切除术后、宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术后、双侧子宫动脉栓塞术后和产后出血子宫动脉结扎术后。

    3、感染：常见为子宫内膜结核。慢性或亚急性子宫内膜炎也有可能导致宫腔粘连。

    4、其他：与苗勒氏管发育异常，特别是纵隔子宫有关。

    5、遗传因素：该疾病与遗传因素有关。

    如果您既往月经量正常，因疾病进行宫腔手术（人工流产、清宫、宫腔镜电切术后等）操作后月经量减少、周期性腹痛、闭经者、或者流产后久备不孕、孕后反复流产者，要注意了：您的宫腔有可能粘连了！

如何诊断宫腔粘连 

宫腔镜

    宫腔镜检查能全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度，是诊断宫腔粘连的准确方法，有条件应作为首选方法（推荐等级A）。

子宫输卵管造影

    子宫输卵管造影可同时了解宫腔形态及输卵管通畅情况，与宫腔镜诊断相比，其阳性预测值仅为50%，由于子宫腔内的气泡、黏液及碎片所形成的充盈缺损可造成一定的假阳性。因此，对于子宫腔内病变的IUA、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及子宫畸形等诊断的假阳性率高达74.4%。

经阴道超声检查

    简单、无创、可多次重复，与宫腔镜相比，超声不能治疗宫腔粘连，且对于无积血形成的周边型粘连诊断的敏感度仅为52%，有研究显示，阴道三维超声因三维城乡诊断宫腔粘连敏感度增高。 

宫腔声学造影

    较单纯超声对宫腔形态学异常诊断的敏感度及特异度均提高，但与宫腔镜检查相比，其诊断宫腔粘连的敏感度为75%，特异度为93.4%，阳性预测值为42.9%，该法在宫腔完全闭锁或子宫颈粘连时应用受限。

有宫腔粘连怎么办

    对于宫腔粘连，治疗的目的主要是恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积，治疗相关症状(不孕、月经量少、闭经、痛经等)，预防再次粘连形成，促进子宫内膜再生修复，恢复生育能力(证据等级Ⅲ)。对于无临床症状且无生育要求的宫腔粘连患者不需要手术治疗(推荐等级C)。虽有月经过少，但无生育要求且无痛经或宫腔积血表现的患者，也不需要手术治疗(推荐等级C)。宫腔粘连分离手术可有效保护残留子宫内膜(推荐等级C)。能够促进损伤内膜的重建和修复，恢复正常的生理功能。对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，宫腔镜下宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段。

    以上，各位读者朋友们是否了解了有关宫腔粘连各种常用知识了呢？如果您或者您身边的女性朋友也有这种情况，请把我们的文章分享给她们，以方便尽早诊断、及时治疗、早日康复。