肝门胆管癌也被认为是“小肿瘤、大手术“的典范，肿瘤与肝动脉和门静脉毗邻，解剖位置特殊，极易侵犯周围血管及神经，且此类手术最大的难度在于对肝门区彻底的淋巴结清扫，以及肝门部胆管细致精准的整形。因此，精准的术前评估、精细的手术操作是保证手术成功的关键，可谓“行走在血管上的手术”。

近日，我院普外科团队在广州医科大学附属第三医院乔安意教授的带领下，再次完成被誉为“肝胆外科的天花板手术”的肝门胆管癌根治术，患者术后恢复良好。

第一步：“黄”人变“白”，为根治术做准备。

69岁重度梗阻性黄疸的梁伯，入院时胆红素高达500 μmol/L，完善CT等临床检查、明确为肝门胆管癌。由于梁伯黄疸时间长、严重营养不良，体重仅仅35 KG ，无法耐受手术，我院介入团队为梁伯进行了经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)，设置引流管将胆汁排出体外，解除胆管高压，降低胆红素水平，为手术创造条件。

肝门胆管癌的根治性切除率、不足20%，5年生存率不到20%。但根治性手术切除是获得长期生存的唯一选择。家属殷切希望能够通过手术延长梁伯的生命和改善生活质量。

第二步：专家带教，经验丰富，精细切除肿瘤。

作为肝胆外科最大的手术之一，乔安意教授带领我院普外科团队详细评估胆管侵犯范围及血管浸润情况、剩余肝脏的体积及功能情况并制订了完善的手术方案。经过充分的术前准备，在麻醉科李秀蒲主任团队的密切配合下，乔安意教授带领张子恒主任、郑乐副主任，凭借多年肝胆外科手术经验精细地完成了肝门胆管根治性切除、肝门区淋巴结清扫、残余肝门胆管整形与吻合等复杂操作。术中将近端胆管切缘送病理科进行快速冰冻切片：阴性，证明肿瘤已彻底清除干净，有望达到最佳治疗效果。

乔安意教授指出，肝门部胆管癌早期难以发现，易出现神经、淋巴转移，许多患者就诊时已属肿瘤晚期，而且肿瘤对于放、化疗等治疗不敏感，预后差。因此手术根治性切除仍然是胆管癌获得长期生存的唯一机会，但由于肿瘤侵犯左右肝管汇合部，常被认为失去手术机会。约90.0%的肝门胆管癌患者会出现梗阻性黄疸。黄疸表现正是由于病变部位侵犯胆管，导致胆汁无法正常流入肠道而在肝内淤积，出现全身皮肤、巩膜黄染。”

术后梁伯经过生命监护、肠内营养支持，恢复顺利。目前已恢复进食、肝功能恢复良好、肠道功能恢复，正按计划康复。

近年来，乔安意教授带领我院普外科团队成功完成了肝胆胰专业的所有重大四级手术，包括腹腔镜胰十二指肠根治切除术、肝门部胆管癌根治术、精准肝癌右半肝切除、肝尾状叶切除、腹腔镜胆囊癌根治术、腹腔镜肝叶切除术等，实现我院肝胆胰脾外科手术无禁区，技术水准与省部级三甲医院完全同步、填补了电白乃至茂名地区多项技术空白。